Използвайте информацията и услугите на NEJM Group, за да се подготвите да станете лекар, да натрупате знания, да ръководите здравна организация и да насърчите кариерното си развитие.
По време на пандемията Covid-19 бързото развитие на телемедицината пренасочи вниманието към дебата за лицензирането на лекарите.Преди пандемията щатите обикновено издаваха лицензи за лекари въз основа на политиката, описана в Закона за медицинската практика на всеки щат, който постановява, че лекарите трябва да бъдат лицензирани в щата, в който се намира пациентът.За лекарите, които желаят да използват телемедицина за лечение на пациенти извън щата, това изискване създава огромни административни и финансови пречки за тях.
В ранните етапи на пандемията бяха премахнати много пречки, свързани с лицензирането.Много държави са издали междинни изявления, които признават медицински лицензи извън държавата.1 На федерално ниво Medicare и Medicaid Services временно се отказаха от изискванията на Medicare за получаване на лиценз за клиницист в щата на пациента.2 Тези временни промени позволиха грижите, които много пациенти получиха чрез телемедицина по време на пандемията Covid-19.
Някои лекари, учени и политици смятат, че развитието на телемедицината е искрица надежда за пандемията и Конгресът разглежда много законопроекти за насърчаване на използването на телемедицина.Вярваме, че реформата на лицензирането ще бъде ключът към увеличаване на използването на тези услуги.
Въпреки че държавите поддържат правото да практикуват медицински лицензи от края на 1800 г., развитието на широкомащабни национални и регионални здравни системи и увеличаването на използването на телемедицина разшириха обхвата на пазара на здравни грижи отвъд националните граници.Понякога базираните на държавата системи не отговарят на здравия разум.Чували сме истории за пациенти, които са изминали няколко мили през щатската граница, за да участват в телемедицински посещения в първичната медицинска помощ от колите си.Тези пациенти трудно могат да участват в същия прием у дома, тъй като лекарят им не е лицензиран по местоживеене.
От дълго време хората също се притесняват, че Държавната лицензионна комисия обръща твърде много внимание на защитата на членовете си от конкуренция, вместо да служи на обществения интерес.През 2014 г. Федералната търговска комисия успешно съди Борда на денталните инспектори в Северна Каролина, твърдейки, че произволната забрана на Комисията срещу не-зъболекари да предоставят избелващи услуги нарушава антитръстовите закони.По-късно това дело във Върховния съд беше заведено в Тексас за оспорване на лицензионните разпоредби, ограничаващи използването на телемедицина в щата.
В допълнение, Конституцията дава приоритет на федералното правителство, при спазване на държавните закони, които пречат на междущатската търговия.Конгресът е направил определени изключения за щата?Лицензирана изключителна юрисдикция, особено във федералните здравни програми.Например Законът за мисията на VA от 2018 г. изисква от държавите да разрешават на клиницисти извън щата да практикуват телемедицина в рамките на системата по въпросите на ветераните (VA).Развитието на междущатската телемедицина предоставя още една възможност за намеса на федералното правителство.
Бяха предложени или въведени поне четири вида реформи за насърчаване на междудържавната телемедицина.Първият метод се основава на сегашната държавна система за медицински разрешителни, но улеснява лекарите да получат разрешителни извън държавата.Междудържавното споразумение за медицински лиценз беше приложено през 2017 г. Това е взаимно споразумение между 28 щата и Гуам за ускоряване на традиционния процес на лекари, получаващи традиционни държавни лицензи (вижте картата).След като заплатят таксата за франчайз от $700, лекарите могат да получат лицензи от други участващи страни, като таксите варират от $75 в Алабама или Уисконсин до $790 в Мериленд.Към март 2020 г. само 2591 (0,4%) от лекарите в участващите държави са използвали договора, за да получат лиценз в друга държава.Конгресът може да приеме законодателство за насърчаване на останалите щати да се присъединят към договора.Въпреки че степента на използване на системата е ниска, разширяването на договора до всички щати, намаляването на разходите и административната тежест и по-добрата реклама може да доведе до по-голямо проникване.
Друга политическа опция е да се насърчи реципрочността, при която държавите автоматично признават лицензи извън държавата.Конгресът е упълномощил лекарите, практикуващи в системата на VA, да получават взаимни ползи и по време на пандемията повечето щати са въвели временно политики за реципрочност.През 2013 г. федералното законодателство предложи постоянно прилагане на реципрочност в плана на Medicare.3
Третият метод е да се практикува медицина въз основа на местоположението на лекаря, а не на местоположението на пациента.Съгласно Закона за разрешение за национална отбрана от 2012 г. клиницистите, които предоставят грижи по TriCare (Военна здравна програма), трябва да бъдат лицензирани само в щата, в който действително живеят, и тази политика позволява междущатска медицинска практика.Сенаторите Тед Круз (R-TX) и Марта Блекбърн (R-TN) наскоро представиха „Закона за равен достъп до медицински услуги“, който временно ще приложи този модел към телемедицинските практики в цялата страна.
Крайната стратегия –?И най-подробното предложение сред внимателно обсъдените предложения – федералният лиценз за практика ще бъде приложен.През 2012 г. сенатор Том Удал (D-NM) предложи (но не представи официално) законопроект за установяване на процес на серийно лицензиране.В този модел клиницистите, които се интересуват от междудържавна практика, трябва да кандидатстват за държавен лиценз в допълнение към държавен лиценз4.
Въпреки че е концептуално привлекателно да се обмисли единен федерален лиценз, подобна политика може да се окаже непрактична, защото пренебрегва опита от повече от век на щатски базирани системи за лицензиране.Комитетът също играе важна роля в дисциплинарните дейности, като предприема действия срещу хиляди лекари всяка година.5 Преминаването към федералната система за лицензиране може да подкопае държавните дисциплинарни правомощия.Освен това както лекарите, така и държавните медицински съвети, които основно предоставят грижи лице в лице, имат личен интерес от поддържането на държавна система за лицензиране, за да ограничат конкуренцията от доставчици извън държавата, и те могат да се опитат да подкопаят подобни реформи.Предоставянето на лицензи за медицински грижи въз основа на местоположението на лекаря е интелигентно решение, но също така е предизвикателство към дългогодишната система, която регулира медицинската практика.Модифицирането на стратегията, базирана на местоположението, също може да представлява предизвикателство за борда?Дисциплинарни дейности и обхват.Зачитане на националните реформи Следователно историческият контрол на разрешителните може да бъде най-добрият път напред.
В същото време изглежда неефективна стратегия да се очаква държавите сами да предприемат действия за разширяване на възможностите за лицензиране извън държавата.Сред лекарите в участващите страни използването на междудържавни договори е слабо, което подчертава, че административните и финансови бариери могат да продължат да възпрепятстват междудържавната телемедицина.Като се има предвид вътрешната съпротива, малко вероятно е държавите сами да въведат постоянни закони за реципрочност.
Може би най-обещаващата стратегия е да се използват федералните власти за насърчаване на реципрочността.Конгресът може да изиска разрешение за реципрочност в контекста на друга федерална програма, Medicare, въз основа на предишно законодателство, регулиращо лекарите в системата на VA и TriCare.Докато имат валиден медицински лиценз, те могат да позволят на лекарите да предоставят телемедицински услуги на бенефициенти на Medicare във всяка държава.Подобна политика вероятно ще ускори приемането на национално законодателство относно реципрочността, което ще засегне и пациентите, които използват други форми на застраховка.
Пандемията Covid-19 повдигна въпроси относно полезността на съществуващата рамка за лицензиране и става все по-ясно, че системите, които разчитат на телемедицина, са достойни за нова система.Потенциалните модели изобилстват и степента на включена промяна варира от постепенно нарастване до класификация.Вярваме, че установяването на съществуващата национална система за лицензиране, но насърчаването на реципрочността между държавите е най-реалистичният път напред.
От Харвардското медицинско училище и Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), и Tufts University School of Medicine (AN) –?И двете са в Бостън;и Юридически факултет на университета Дюк (BR) в Дърам, Северна Каролина.
1. Федерацията на националните медицински съвети.Щатите и териториите на САЩ преразгледаха изискванията си за лекарски лиценз въз основа на COVID-19.1 февруари 2021 г. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Медицинска застраховка и център за медицински услуги.Одеялото за спешна декларация за COVID-19 за доставчиците на здравни услуги е освободено.1 декември 2020 г. (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Законът за TELE-MED от 2013 г., HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Поддръжниците на Norman J. Telemedicine положиха нови усилия за работа по лицензиране на лекари извън държавните граници.Ню Йорк: Федерален фонд, 31 януари 2012 г. (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Федерацията на националните медицински съвети.Медицински регулаторни тенденции и действия в САЩ, 2018 г. 3 декември 2018 г. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Време на публикуване: 01 март 2021 г