Вашите обичайни посещения в здравеопазването включват шофиране до клиника или офис, попълване на някои документи и чакане някой да ви се обади, когато доставчикът е готов за вас.
След това коронавирусната инфекция.Изведнъж много хора посещават срещи от компютъра или по телефона и телемедицината се превърна в нарицателно име.
Въпреки че назначенията за телемедицина са отпреди десетилетия, те все още са в периферията на здравната система.След като пандемията направи невъзможно предоставянето на медицински услуги както преди, телемедицината стана необходима и бариерите пред възстановяването на разходите, технологиите и лицензите започнаха да намаляват.Някои медицински системи трябва да преминат от малки внедрявания на телемедицина към 100% виртуални срещи за една нощ.Пациентът скоро започна да посещава лекар у дома.Дори в болничната среда те все повече взаимодействат с доставчиците на здравни услуги чрез iPad.Харлан Крумхолц, професор по медицина в Медицинския факултет на Йейлския университет, каза, че най-новите разработки в телемедицината са „невъобразими за повечето хора“.
Преди пандемията доставчиците на здравни услуги бяха осъзнали, че телемедицината е неизбежна.Но поради различни причини, включително системата за възстановяване на разходите, традицията и предпочитанията на пациентите, болничната система все още не може да се измъкне.Преди това по-голямата част от телемедицината се извършваше чрез мрежа от здравни системи и клиники, наречена „хъб“ модел, в който експерти („хъбове“) осигуряваха виртуални консултации за по-малки здравни центрове и болници („спици“)..Например, пациент може да отиде в обществен здравен център, за да види психиатър на стотици километри.По време на пандемията този модел беше до голяма степен заменен от по-децентрализиран модел директно към потребителя, но в райони с ограничена интернет честотна лента (хората може да се наложи да отидат в обществени клиники) и отдалечени места, които изискват по-специализирано оборудване, освен в медицинските поле, например за пациенти, които трябва да бъдат оценени за инсулт или сърдечно заболяване.
За изненада на много хора този широкомащабен преход към телемедицина и достъп до видеоконференции работи добре.Здравните организации успяха да осигурят безопасни и може би по-ефикасни и рентабилни грижи за пациентите у дома.Това също означава повече възможности за работа от вкъщи, което е от полза за много здравни работници (например родители с деца).В допълнение, доставчикът може да види вътрешността на къщата на пациента, което може да помогне за по-доброто разбиране на живота на пациента.
Лорън Ебърли, клиничен изследовател по сърдечно-съдова медицина в Медицинския факултет на Перелман към Университета на Пенсилвания, цитира пример по време на посещение при телемедицина, когато пациентите й говорят за нейното лекарство.Когато Ебърли попита дали да вземе определено лекарство, пациентката си помисли, че го приема, но след това показа на Ебърли своя шкаф с лекарства, в който нямаше рецептата.Пациентката си мислеше, че има всички необходими лекарства, но всъщност едно лекарство й липсваше, което можеше да има пагубни последици.
„В много отношения [използването на телемедицина] ще бъде един от положителните фактори в пандемията“, каза Дейвид Бейтс, директор по вътрешна медицина в Brigham and Women's Hospital и професор по здравна политика и управление в Харвардския университет.Училище по обществено здраве Чен Чен.
Мощна, постоянна система за телемедицина може да намали задръстванията в болницата, позволявайки на повече пациенти да получават грижи у дома и извън болницата.Това може да помогне на Бейтс да предвиди, че в бъдеще могат да бъдат създадени повече болнични легла, така че те също да станат интензивни отделения или отделения за общи грижи вместо само едно или повече.По този начин болниците ще могат да се „развеселят“ в периоди на голямо търсене, точно както калифорнийските болници преживяха по време на пандемията.
Бързото развитие на телемедицината обаче не е перфектно.И доставчиците, и пациентите трябва бързо да се запознаят с новата технологична платформа и за хората е трудно да управляват видео достъпа, да разберат как да използват приложения за видеоконференции или да поддържат стабилна интернет връзка.Доставчиците може да пропуснат невербални знаци и други фини аспекти на посещенията на пациенти или да не успеят да покажат съпричастност по традиционни начини лице в лице, като например предоставяне на утешителни ръце.Някои платформи нямат най-добрите мерки за сигурност.Освен това, ако пациентът трябва да се подложи на определени прегледи, те не могат просто да се извършат на място.
Най-общо казано, пандемията предостави изпитания за много здравни системи за по-широко приемане на телемедицината.Въпреки това, като всяка бета версия, подобрена версия.За да може телемедицината да разгърне пълния си потенциал, ще са необходими по-добри форми на участие на пациентите, като например дистанционно наблюдение, начин за хората да получават кръвно налягане и други жизненоважни показатели у дома.Доставчиците на здравни услуги все още учат дори най-малките неща, като например да не се срещат както обикновено по време на виртуални посещения.Платформата за телемедицина ще продължи да се подобрява по отношение на използваемостта, поверителността и сигурността.
За да може телемедицината да разгърне потенциала си, трябва да обърнем внимание и на това кой ще бъде изоставен.Смартфоните могат да помогнат за преодоляване на цифровото разделение, но за много групи винаги има бариери пред достъпа до технологии.Например хората от етническите малцинства се характеризират с ниски нива на широколентово приемане и ниски нива на използване на компютри и интернет.Възрастните пациенти може да имат само стационарен телефон и нямат достъп до видео.
Скорошно проучване на пациенти, които планират да се подложат на телемедицински посещения през първите няколко месеца от пандемията на коронавирус, показва, че има значителни неравенства при използването на телемедицина.Като цяло използването на телемедицина (включително телефон и видео) е по-малко сред по-възрастните, азиатските или неанглоговорящите пациенти.По същия начин по-възрастни, жени, черни или латиноамериканци, хора с по-нисък социално-икономически статус използват видео достъп по-рядко.
„Ние изграждаме нова система за телемедицина, която ни дава възможност да решим проблема“, каза Ебърли.„Когато го прилагаме, независимо дали е повече технология или повече иновации, трябва да използваме рамка, така че да можем да продължим да оценяваме структурните неравенства в телемедицината.“
Телемедицината ще изисква повече инвестиции.Mercy Virtual Care Center, голяма виртуална медицинска институция, е лидер в подпомагането на организациите да обмислят виртуални грижи.Според Бейтс, Mercy харчи около 5% от приходите си за телемедицина, което е много по-високо от разходите на други болнични системи за телемедицина (приблизително 0,1% до 0,2% от приходите му).
Бейтс каза: „Инвестираме сериозно недостатъчно в (телемедицина).“„Ще има промени в бъдеще, но това ще отнеме известно време.“
Подобряването на телемедицината също изисква дългосрочни политически и регулаторни реформи.Преди пандемията от коронавирус, въпреки че телемедицината е била ефективно прилагана в много професионални области, почти не е имало възстановяване на разходи за телемедицина.След като пандемията беше обявена за извънредна ситуация за общественото здраве, застрахователните компании, както и Medicare и Medicaid, предоставиха разширено телемедицинско покритие.Конгресът, федералното правителство и правителствата на щатите също облекчиха правилата за поверителност на пациентите и телемедицината.Повечето от тези реформи обаче бяха въведени временно по време на извънредни ситуации в общественото здравеопазване и въпреки че епидемията не е приключила, те вече започнаха да се връщат назад.
В идеалния случай процентът на възстановяване на разходите за всички форми на здравно обслужване (лице в лице, видео и телефон) трябва да бъде еднакъв, а не само временен.Без този паритет доставчиците, които предоставят телемедицина (като телефонни посещения на маргинализирани хора), ще бъдат наказани значително, тъй като техните цени за възстановяване са по-ниски.Все пак има някои поводи за оптимизъм.Например, с подкрепата на двете партии, Законът за защита на телемедицината от 2021 г. след COVID-19 и Актът за модернизация на телемедицината от 2021 г. бяха предложени на Конгреса наскоро.Губернаторът на Масачузетс, Чарли Бейкър, наскоро подписа законопроект за реформа в здравеопазването, който изисква разходите за поведенчески телемедицински посещения да бъдат същите като разходите за посещения лице в лице за период от две години.Без такива разпоредби ще има най-много едно телемедицинско покритие в страната.Но заинтересованите страни не искат да провеждат телемедицински посещения, без да предоставят стойност на пациентите.
„Хората ще търсят отговорност“, каза Крумхолц.Той също така посочи, че тъй като пациенти като телемедицината обикновено посещават лекар, застрахователните компании ще продължат да поемат натиска на телемедицината.
Джоузеф Кведар, професор по дерматология в Харвардското медицинско училище и председател на Американската асоциация по телемедицина, каза, че простата политика за възстановяване на разходи е толкова важна, колкото и плащането.Ако е сложно, понякога застрахователната компания може да отхвърли сметка или пациентът може да получи неочаквана сметка.
В допълнение към механизма за възстановяване на разходи има и други области на политиката, които трябва да бъдат актуализирани.Например, има някои ограничения за достъп до пациенти в различни държави чрез телемедицина.Въпреки че това ограничение е значимо за първото посещение, може да се наложи облекчаване на изискванията за държавни разрешения, така че последващите действия да могат да се извършват оптимално виртуално.Необходима е и обща широколентова услуга.
Един от основните въпроси, които движат телемедицината, е: Кога има смисъл доставчиците да виждат пациентите лично, а не на видео?В зависимост от нуждите на пациента определени области като психиатрия могат да бъдат много подходящи за виртуално проследяване.Въпреки това, поради необходимостта от специализирано оборудване, други хора (например, посещаващи лекар за зрение или слух) ги няма.
Като цяло здравните организации все още имат нерешени проблеми, включително как да използват най-добре своята физическа структура и как да класифицират пациентите.Но тези проблеми могат да бъдат решени.Важното е, че телемедицината има и ще продължи да предоставя на хората голяма стойност.
„Ще видим само неговия растеж.Има още много да уча, но това е вълнуващо време.“- каза Крумхолц.
Актуализация от 1 март 2021 г.: Тази статия е актуализирана, за да отрази, че Джоузеф Ковдал в момента е председател на Американската асоциация по телемедицина.
Future Tense е партньор на Slate, New America и Arizona State University, посветен на изследване на нововъзникващи технологии, обществена политика и общество.
Slate разчита на рекламата, за да поддържа нашата журналистика.Ако цените нашата работа, моля, деактивирайте своя рекламен блокер.
Като се присъедините към Slate Plus, вие ще подкрепите нашата работа и ще получите изключително съдържание.И никога повече няма да видите това съобщение.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).намаляване (функция (e, t) {връщане на e [t.key] = t. стойности [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest не е дефиниран в позицията на индекса: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: функция(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; функция v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; връща e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} функция y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, цена: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(" price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“език”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, сайт: {id: “”, страница: a, съдържание: “content”}, устройство: {h: екран.височина, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, език: navigator [S] .split (“-”) [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ източник: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {метод: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, данни: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: функция (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, валута: i.cur || “USD”, cpm: д. Цена, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} функция d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“показано”,ново r(“показано”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Върнете t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {completed: no, value: o [i ++]};}, e: функция e (_e) {хвърляне _e;}, f: F};} Извеждане на нов TypeError(“Невалиден опит за итериране на неитерируеми екземпляри. \nЗа да бъдат итерируеми, немасивните обекти трябва да имат метод [Symbol.iterator](). ”)} var normalCompletion = true, didErr = false, err;връщане {s: функция s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: функция n() {var стъпка = it.next();normalCompletion = step.done;връщане към стъпка;}, e: функция e(_e2) {didErr = true;грешка = _e2;}, f: функция f() {опитайте {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Накрая {if (didErr) извежда грешка;}}};} функция _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” низ “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Обект” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Карта” || n ===” Set”) върне Array.from (o);if (n === “Аргументи” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) връща _arrayLikeToArray(o, minLen);} функция _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;За (var i = 0, arr2 = нов масив(len); i
Време на публикуване: 2 март 2021 г