Училище по здравни науки и благосъстояние, Институт за медицински сестри и медицински сестри Хелън МакАрдъл, Университет на Съндърланд, Съндърланд, Обединеното кралство
Никълъс Харланд, Училище по здравни науки и благосъстояние, Институт за медицински сестри и медицински сестри Хелън МакАрдъл, Кампус на университета в Съндърланд, Честър Роуд, Съндърланд SR1 3SD, Обединено кралство.
Училище по здравни науки и благосъстояние, Институт за медицински сестри и медицински сестри Хелън МакАрдъл, Университет на Съндърланд, Съндърланд, Обединеното кралство
Никълъс Харланд, Училище по здравни науки и благосъстояние, Институт за медицински сестри и медицински сестри Хелън МакАрдъл, Кампус на университета в Съндърланд, Честър Роуд, Съндърланд SR1 3SD, Обединено кралство.
Използвайте връзката по-долу, за да споделите пълната текстова версия на тази статия с вашите приятели и колеги.Научете повече.
Услугата COVID-19 Oximetry@Home е активирана в цялата страна.Това позволява на високорисковите пациенти с леки симптоми на COVID-19 да останат у дома и да получат пулсов оксиметър за измерване на кислородната си сатурация (SpO2) 2 до 3 пъти на ден в продължение на две седмици.Пациентите записват показанията си ръчно или електронно и се наблюдават от клиничния екип.Клиничното решение за използване на алгоритъма се основава на показанията на SpO2 в тесен диапазон, където промени от 1-2 точки могат да повлияят на грижите.В тази статия обсъдихме множество фактори, влияещи върху показанията на SpO2, и някои „нормални“ индивиди ще имат „нисък нормален“ резултат при клиничния праг на управление без известни проблеми с дишането.Обсъдихме потенциалната сериозност на този проблем въз основа на съответната литература и разгледахме как това ще се отрази на използването на услугата Oximetry@home, което може частично да обърка нейната цел;намаляване на медицинското лечение лице в лице.
Има много предимства за справяне с по-леки случаи на COVID-19 в общността, въпреки че това ограничава използването на медицинско оборудване като термометри, стетоскопи и пулсоксиметри по време на оценката.Въпреки това, тъй като измерването на пулсовата оксиметрия на пациента у дома е полезно за предотвратяване на ненужни посещения в спешно отделение (Torjesen, 2020) и ранно идентифициране на асимптоматична хипоксия, NHS England препоръчва на цялата страна да се довери на услугата „Spo2 Measurement@Home“ (NHSE , 2020a)) При пациенти с леки симптоми на COVID-19, но с по-висок риск от влошаване на заболяването, може да се използва пулсов оксиметър за 14 дни лечение, така че 2-3 пъти на ден Самоконтрол на неговата кислородна сатурация (SpO2) .
Пациентите, насочени към услугата Oximetry@Home, обикновено се насочват да използват приложение или хартиен дневник, за да записват своите наблюдения.Приложението предоставя или автоматични отговори/препоръки, или клиницистът следи данните.Ако е необходимо, клиницистът може да се свърже с пациента, но обикновено само през нормалното работно време.На пациентите се казва как да тълкуват своите резултати, така че да могат да действат независимо, когато е необходимо, като например търсене на спешна помощ.Поради по-високия риск от влошаване на заболяването, хората на възраст над 65 години и/или с множество съпътстващи заболявания, които се определят като изключително уязвими, стават цел на този подход (NHSE, 2020a).
Оценката на пациентите в услугата Oximetry@Home е първо да се измери тяхната кислородна сатурация чрез пулсов оксиметър SpO2 и след това да се вземат предвид други признаци и симптоми.Използвайки червени, кехлибарени и зелени (RAG) оценки, ако SpO2 на пациента е 92% или по-нисък, пациентът се класифицира като червен, а ако техният SpO2 е 93% или 94%, те се класифицират като кехлибарен, ако ако техният SpO2 е 95% или повече, те се класифицират като зелени.Като цяло само зелени пациенти отговарят на условията за използване на Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Въпреки това, различни фактори, които не са свързани със заболяването, могат да повлияят на SpO2 резултата и тези фактори може да не се вземат предвид в пътя.В тази статия обсъдихме различните фактори, влияещи върху SpO2, които могат да повлияят на достъпа на пациентите до услугите Oximetry@Home.Тези фактори могат частично да объркат целта му да намали натиска на медицинските услуги лице в лице.
Допустимият диапазон на „нормалното“ насищане на кръвта с кислород, измерено с пулсов оксиметър (SpO2), е 95%-99%.Въпреки съществуването на документи като Наръчника за обучение по пулсова оксиметрия на Световната здравна организация (СЗО, 2011 г.), твърдението е толкова вездесъщо, че медицинските статии рядко го цитират.При търсене на регулаторни данни за SpO2 в немедицински популации се открива малко информация.В проучване на 791 души на 65 и повече години (Rodríguez-Molinero et al., 2013), след като се вземат предвид променливи като ХОББ, средният резултат от 5% SpO2 е 92%, което показва 5% измерване на кислородната сатурация на кръвта на населението е значително по-ниска от тази без известно медицинско обяснение.В друго проучване на 458 индивида на възраст 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), диапазонът на насищане с кислород преди 6-минутния тест за ходене беше 92%-98% в 5-ия персентил и в 95-ия персентил.Първият персентил е 93%-99% персентил.И двете проучвания не документират подробно процедурите, използвани за измерване на SpO2.
Проучване на населението на 5152 души в Норвегия (Vold et al., 2015) установи, че 11,5% от хората имат SpO2 под или равен на 95% ниска или долна граница на нормата.В това проучване се съобщава, че само няколко индивида с нисък SpO2 имат астма (18%) или ХОББ (13%), докато по-голямата част от индивидите със статистически значим ИТМ надвишава 25 (77%) и са големи. Някои са на 70 години или по-възрастни (46%).В Обединеното кралство 24,4% от случаите, тествани за COVID-19 между май и август 2020 г., са били на 60 или повече години, а 15% са били на 70 или повече години [8] (Министерство на здравеопазването и социалните грижи, 2020 г.).Въпреки че норвежкото проучване показва, че 11,5% от всяка популация може да има нисък SpO2 и повечето от тези случаи нямат известна респираторна диагноза, литературата показва, че може да има „милиони“ недиагностицирани ХОББ (Bakerly & Cardwell, 2016) и потенциално високи нива на недиагностицирани синдроми на хиповентилация при затлъстяване (Masa et al., 2019).Статистически значима част от необясними „ниски нормални“ SpO2 резултати, открити в популационни проучвания, може да имат недиагностицирани респираторни заболявания.
В допълнение към общата дисперсия, специфични фактори на протокола, използван за измерване на SpO2, могат да повлияят на резултатите.Има статистически значима разлика между измерването, направено в покой, и измерването, направено в седнало положение (Ceylan et al., 2015).В допълнение, както и факторите на възрастта и затлъстяването, SpO2 може да намалее в рамките на 5-15 минути почивка (Mehta и Parmar, 2017), по-специално по време на медитация (Bernardi et al., 2017).Температурата на крайниците, свързана с температурата на околната среда, също може да има статистически значим ефект (Khan et al., 2015), както и тревожността, а наличието на тревожност може да намали резултатите с цяла точка (Ardaa et al., 2020).И накрая, добре известно е, че стандартната грешка при измерване на пулсов оксиметър е ± 2% в сравнение със синхронизираното измерване на газа в артериалната кръв SaO2 (American Thoracic Society, 2018), но от клинична гледна точка, от практическа гледна точка, тъй като няма начин да се вземе предвид тази разлика, тя трябва да се измери и да се действа по номинална стойност.
Промените в SpO2 с течение на времето и повтарящите се измервания са друг проблем и има много малко информация за това сред немедицинското население.Проучване с малък размер на извадката (n = 36) изследва промените на SpO2 в рамките на един час [16] (Bhogal & Mani, 2017), но не съобщава за променливост по време на повтарящи се измервания в продължение на няколко седмици, както при Oximetry@ During Home.
По време на 14-дневния период на наблюдение Oximetry@Home, SpO2 се измерва 3 пъти на ден, което може да е по-често при тревожни пациенти, и могат да бъдат направени 42 измервания.Дори да приемем, че във всеки случай се използва един и същ протокол за измерване и клиничното състояние е стабилно, има основание да се смята, че има известна разлика в тези измервания.Популационните проучвания, използващи едно измерване, показват, че 11,5% от хората може да имат SpO2 от 95% или по-малко.С течение на времето, с течение на времето, вероятността за намиране на ниско отчитане по време на многократни измервания се появява с течение на времето, предложението за COVID -19 може да бъде по-високо от 11,5%.
Алгоритъмът зад услугата Oximetry@Home предполага, че лошите резултати са свързани с по-ниски резултати от SpO2 [17] (Shah et al., 2020);тези с SpO2, спадащ до 93% до 94%, трябва да преминат медицински преглед лице в лице и да бъдат обмислени за приемане, 92% и по-долу трябва да получат спешна вторична медицинска помощ.С внедряването на услугата Oximetry@Home в цялата страна, многократните измервания на SpO2, направени от пациенти у дома, ще се превърнат във важен фактор за обясняване на техните клинични състояния.
Измерването на SpO2 най-често се извършва в рамките на кратък период от време, когато оксиметърът е поставен.Пациентът седи без почивка за известно време.Ходенето от чакалнята до клиничната зона физически ще прекъсне почивката.С активирането на услугата Oximetry@Home беше пуснат видеоклипът на NHS в YouTube (2020).Видеото препоръчва на пациентите, които правят измервания у дома, да легнат за 5 минути, да поставят оксиметъра и след това да получат най-стабилното отчитане 1 минута след поставянето.Тази видеовръзка е разпространена през страницата на бъдещата платформа за сътрудничество на NHS, свързана с лицето, което настройва услугата Oximetry@Home, но не изглежда да показва, че това може да осигури по-ниски показания в сравнение с показанията, направени в седнало положение.Струва си да се отбележи, че друго видео за здравно образование на NHS в Англия във вестник Daily Mail препоръчва напълно различен протокол, който трябва да се чете в седнало положение (Daily Mail, 2020 г.).
При обикновено непознат индивид нисък резултат от 95%, дори спад от 1 точка поради инфекция с COVID-19 може да доведе до оценка Amber, водеща до директна клинична помощ.Това, което не е ясно, е дали една-единствена точка на спад ще направи директните клинични грижи ефективно използване на ресурсите сред индивиди с ниски резултати преди заболяването.
Въпреки че националният алгоритъм също споменава спада на SpO2, тъй като огромното мнозинство от случаите не записват резултата за SpO2 преди заболяването, този фактор не може да бъде оценен преди първоначално спадане, причинено от вируса, причинил оценката на SpO2.От гледна точка на вземане на решения, клинично не е ясно дали оптималното ниво на насищане/перфузия на индивида, докато седи, трябва да се използва като базово ниво за грижа за тъканите, или намаленото ниво на насищане/перфузия, когато лежи след почивка, трябва да се използва като базова линия.Изглежда, че няма политика, съгласувана от страната по този въпрос.
SpO2% е завладяващ публично достъпен параметър за оценка на COVID-19.NHS England закупи 370 000 оксиметъра за използване от множество пациенти за разпределяне на службите.
Описаните фактори могат да причинят много едноточкови промени в измерването на SpO2, задействайки прегледи лице в лице на пациентите в първичната медицинска помощ или в спешните отделения.С течение на времето хиляди пациенти в общността може да бъдат наблюдавани за SpO2, което може да доведе до голям брой ненужни прегледи лице в лице.Когато въздействието на факторите, влияещи върху показанията на SpO2 при случаи на COVID-19, се анализира и постави в контекста на базирани на населението клинични и домакински измервания, потенциалното въздействие е статистически значимо, особено за тези „липсващи милиони“. Критичен SpO2 е по-вероятен.В допълнение, услугата Oximetry@Home е по-вероятно да избере хора с граничен резултат чрез насочване към хора над 65 години и тези, които може да имат по-висок ИТМ, свързан със съпътстващи заболявания.Проучванията показват, че населението с „ниска норма“ ще съставлява поне 11,5% от всички индивиди, но поради критериите за подбор на услугата Oximetry@Home този процент изглежда е много по-висок.
Тъй като действат факторите, за които е документирано, че влияят върху резултатите от SpO2, пациентите с обикновено по-ниски резултати, особено тези с 95% резултати, могат да се движат между зелената и кехлибарената оценка многократно.Това действие може дори да се случи между рутинното измерване в клиничната практика при насочването към Oximetry@Home и първото измерване, когато пациентът използва 6-минутен протокол в легнало положение у дома.Ако пациентът се чувства зле, безпокойството по време на измерването може също да намали тези с граничен резултат под 95% и да потърсят помощ.Това може да доведе до множество ненужни грижи лице в лице, поставяйки допълнителен натиск върху услугите, които са достигнали или надвишили капацитета.
Дори извън поръчания маршрут Oximetry@Home и медицински консумативи, които осигуряват на пациентите оксиметри, новинарските доклади за полезността на пулсовите оксиметри са широко разпространени и не е известно колко популации може да имат пулсови оксиметри в отговор на пандемията от COVID -19, въпреки че има много различни доставчици, предлагащи сравнително евтино оборудване и отчети за разпродадено оборудване (CNN, 2020 г.), този брой може да бъде поне стотици хиляди.Факторите, описани в тази статия, също могат да повлияят на тези хора и да окажат допълнителен натиск върху услугата.
Декларираме, че всеки от изброените автори е допринесъл значително за изготвянето на тази статия и е допринесъл за идеите и писменото съдържание.
Поради одобрението на комисията по етика на литературата и изследванията, това не е приложимо за изпращането на тази статия.
Споделянето на данни не се отнася за тази статия, тъй като през текущия период на изследване не са генерирани или анализирани набори от данни.
Моля, проверете имейла си за инструкции относно възстановяването на вашата парола.Ако не получите имейл в рамките на 10 минути, вашият имейл адрес може да не е регистриран и може да се наложи да създадете нов акаунт в Wiley Online Library.
Ако адресът съвпада със съществуващ акаунт, ще получите имейл с инструкции за извличане на потребителското име
Време на публикуване: 15 юли 2021 г