Катедра по лабораторна медицина, Народна болница на автономния регион Гуанси Джуан, Нанинг, Китай
Катедра по лабораторна медицина, Партньорска болница на Шандонгския университет по традиционна китайска медицина, Джинан
Huang Huayi, Училище по лабораторна медицина, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, САЩ.
Катедра по лабораторна медицина, Народна болница на автономния регион Гуанси Джуан, Нанинг, Китай
Катедра по лабораторна медицина, Партньорска болница на Шандонгския университет по традиционна китайска медицина, Джинан
Huang Huayi, Училище по лабораторна медицина, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, САЩ.
Използвайте връзката по-долу, за да споделите пълната текстова версия на тази статия с вашите приятели и колеги.Научете повече.
За да се разберат по-добре патологичните промени на COVID-19, това е благоприятно за клинично управление на болестта и подготовка за вълната от подобни пандемии в бъдеще.
Ретроспективно са анализирани хематологичните параметри на 52 пациенти с COVID-19, приети в определени болници.Данните бяха анализирани с помощта на статистически софтуер SPSS.
Преди лечението подгрупите на Т клетките, общият брой лимфоцити, ширината на разпределение на червените кръвни клетки (RDW), еозинофилите и базофилите са значително по-ниски, отколкото след лечението, докато показателите за възпаление на неутрофилите, неутрофилите и лимфоцитите съотношението (NLR) и C β-реактивен протеин ( Нивата на CRP), както и червените кръвни клетки (RBC) и хемоглобинът намаляват значително след лечението.Т-клетъчните подгрупи, общите лимфоцити и базофили на тежко и критично болни пациенти са значително по-ниски от тези на пациенти с умерена тежест.Неутрофилите, NLR, еозинофилите, прокалцитонинът (PCT) и CRP са значително по-високи при тежко и критично болни пациенти, отколкото при умерено тежки пациенти.CD3+, CD8+, общите лимфоцити, тромбоцитите и базофилите при пациенти над 50 години са по-ниски от тези под 50 години, докато неутрофилите, NLR, CRP, RDW при пациенти над 50 години са по-високи от тези под 50 години.При тежко и критично болни пациенти има положителна корелация между протромбиновото време (PT), аланин аминотрансферазата (ALT) и аспартат аминотрансферазата (AST).
Т-клетъчните подгрупи, броят на лимфоцитите, RDW, неутрофилите, еозинофилите, NLR, CRP, PT, ALT и AST са важни показатели при управлението, особено при тежки и критично болни пациенти с COVID-19.
Пандемията от коронавирусна болест 2019 (COVID-19), причинена от нов тип коронавирус, избухна през декември 2019 г. и се разпространи бързо по целия свят.1-3 В началото на епидемията клиничният фокус беше върху проявите и епидемиологията, комбинирани с компютърна томография за изобразяване на пациенти 4 и 5 и след това диагностицирани с положителни резултати от нуклеотидна амплификация.По-късно обаче бяха открити различни патологични увреждания в различни органи.6-9 Все повече доказателства показват, че патофизиологичните промени на COVID-19 са по-сложни.Вирусната атака причинява увреждане на множество органи и имунната система реагира прекомерно.Наблюдавано е повишаване на серумните и алвеоларните цитокини и протеините на възпалителния отговор7, 10-12 и са открити лимфопения и анормални подгрупи на Т клетки при критично болни пациенти.13, 14 Съобщава се, че съотношението на неутрофили към лимфоцити се е превърнало в полезен индикатор за разграничаване на злокачествени и доброкачествени тиреоидни възли в клиничната практика.15 NLR също може да помогне за разграничаване на пациенти с улцерозен колит от здрави контроли.16 Също така играе роля при тиреоидит и се свързва с диабет тип 2.17, 18 RDW е маркер за еритроцитоза.Проучванията са установили, че помага да се разграничат възлите на щитовидната жлеза, да се диагностицира ревматоиден артрит, лумбална дискова болест и тиреоидит.19-21 CRP е универсален предиктор на възпаление и е изследван в много случаи.22 Наскоро беше открито, че NLR, RDW и CRP също участват в COVID-19 и играят важна роля в диагностиката и прогнозата на заболяването.11, 14, 23-25 Следователно резултатите от лабораторните изследвания са важни за оценка на състоянието на пациента и вземане на решения за лечение.Ретроспективно анализирахме лабораторните параметри на 52 пациенти с COVID-19, които бяха хоспитализирани в определени болници в Южен Китай според тяхното преди и след лечение, тежест и възраст, за да разберем по-добре патологичните промени на заболяването и да подпомогнем бъдещото клинично управление на COVID-19.
Това проучване проведе ретроспективен анализ на 52 пациенти с COVID-19, приети в определената болница Nanning Fourth Hospital от 24 януари 2020 г. до 2 март 2020 г. Сред тях 45 бяха умерено болни и 5 бяха критично болни.Например, възрастта варира от 3 месеца до 85 години.По пол мъжете са 27, а жените 25.Пациентът има симптоми като температура, суха кашлица, умора, главоболие, задух, запушен нос, хрема, болки в гърлото, мускулни болки, диария и миалгия.Компютърната томография показа, че белите дробове са петна или смляно стъкло, което показва пневмония.Диагностицирайте според 7-то издание на Китайските насоки за диагностика и лечение на COVID-19.Потвърдено чрез qPCR откриване в реално време на вирусни нуклеотиди.Според диагностичните критерии пациентите са разделени на умерени, тежки и критични групи.В умерени случаи пациентът развива треска и респираторен синдром, а резултатите от образната диагностика показват модели на пневмония.Ако пациентът отговаря на някой от следните критерии, диагнозата е тежка: (а) респираторен дистрес (честота на дишане ≥30 вдишвания/мин);(b) насищане на кръвта на пръста с кислород в покой ≤93%;(c) артериално кислородно налягане (PO2) )/инспираторна фракция O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Ако пациентът отговаря на някой от следните критерии, диагнозата е тежка: (а) дихателна недостатъчност, която изисква механична вентилация;б) шок;(c) друга органна недостатъчност, която изисква лечение в интензивно отделение (ICU).Съгласно горните критерии 52 пациенти са диагностицирани като тежко болни в 2 случая, тежко болни в 5 случая и умерено болни в 45 случая.
Всички пациенти, включително умерени, тежки и критично болни пациенти, се лекуват в съответствие със следните основни процедури: (а) обща адювантна терапия;(b) Антивирусна терапия: лопинавир/ритонавир и α-интерферон;(c) Дозировката на формулата на традиционната китайска медицина може да се коригира според състоянието на пациента.
Това проучване е одобрено от Комитета за преглед на Изследователския институт на Четвърта болница в Нанинг и е използвано за събиране на информация за пациентите.
Хематологичен анализ на периферна кръв: рутинният хематологичен анализ на периферна кръв се извършва на хематологичен анализатор Mindray BC-6900 (Mindray) и хематологичен анализатор Sysmex XN 9000 (Sysmex).Кръвната проба от антикоагулант на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) на гладно беше взета на сутринта след приемането на пациента в болницата.Оценката на съответствието между горните два кръвни анализатора беше проверена в съответствие с лабораторните процедури за контрол на качеството.При хематологичния анализ броят и диференциацията на белите кръвни клетки (WBC), червените кръвни клетки (RBC) и индексът се получават заедно с диаграми на разсейване и хистограми.
Поточна цитометрия на Т-лимфоцитни субпопулации: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur поточен цитометър беше използван за поточна цитометрия за анализ на Т-клетъчни субпопулации.Анализирайте данните чрез софтуера MultiSET.Измерването е извършено в съответствие със стандартните оперативни процедури и инструкциите на производителя.Използвайте епруветка за събиране на EDTA антикоагулирана кръв, за да вземете 2 ml венозна кръв.Внимателно разбъркайте пробата, като завъртите епруветката с пробата няколко пъти, за да предотвратите кондензация.След като пробата бъде събрана, тя се изпраща в лабораторията и се анализира в рамките на 6 часа при стайна температура.
Имунофлуоресцентен анализ: C-реактивният протеин (CRP) и прокалцитонинът (PCT) се анализират веднага след завършване на анализа, като се използват кръвни проби, анализирани чрез хематология и анализирани на FS-112 имунофлуоресцентен анализатор (Wondfo Biotech Co., LTD.) на Анализът.) Следвайте инструкциите на производителя и стандартите за лабораторни процедури.
Анализирайте серумната аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST) на химическия анализатор HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Протромбиновото време (PT) се анализира на анализатора STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Количествена полимеразна верижна реакция с обратна транскрипция (RT-qPCR): Използвайте РНК шаблони, изолирани от назофарингеални тампони или секрети от долните дихателни пътища, за да извършите RT-qPCR за откриване на SARS-CoV-2.Нуклеиновите киселини бяха разделени на SSNP-2000A платформа за автоматично разделяне на нуклеинова киселина (Bioperfectus Technologies).Комплектът за откриване беше предоставен от университета Sun Yat-sen Daan Gene Co., Ltd. и Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Термичният цикъл беше извършен на термичен цикъл ABI 7500 (Applied Biosystems).Резултатите от теста за вирусни нуклеозиди се определят като положителни или отрицателни.
За анализ на данни е използван софтуер SPSS версия 18.0;бяха приложени t-тест за сдвоена извадка, t-тест за независима извадка или U тест на Mann-Whitney и P стойност <.05 се счита за значима.
Петима критично болни пациенти и двама критично болни пациенти са били по-възрастни от тези в умерената група (69,3 срещу 40,4).Подробната информация за 5 критично болни и 2 критично болни пациенти е показана в таблици 1А и Б. Тежко болните и критично болните пациенти обикновено са с нисък Т клетъчен подгрупа и общ брой лимфоцити, но броят на белите кръвни клетки е приблизително нормален, с изключение на пациентите с повишени бели кръвни клетки (11,5 × 109/L).Неутрофилите и моноцитите също обикновено са високи.Серумните стойности на PCT, ALT, AST и PT на 2 критично болни пациенти и 1 критично болен пациент са високи, а PT, ALT, AST на 1 критично болен пациент и 2 критично болни пациенти са корелирани положително.Почти всичките 7 пациенти са имали високи нива на CRP.Еозинофилите (EOS) и базофилите (BASO) са склонни да бъдат ниски при критично болни и критично болни пациенти (Таблица 1A и B).Таблица 1 изброява описанието на нормалния диапазон на хематологичните параметри в китайското възрастно население.
Статистическият анализ показа, че преди лечението CD3+, CD4+, CD8+ Т клетките, общите лимфоцити, ширината на разпределение на червените кръвни клетки (RDW), еозинофилите и базофилите са значително по-ниски, отколкото след лечението (P = .000, .000, .000, .012, . 04, .000 и .001).Възпалителните показатели неутрофили, съотношение неутрофили/лимфоцити (NLR) и CRP преди лечението са значително по-високи, отколкото след лечението (P = .004, .011 и .017, съответно).Hb и RBC намаляват значително след лечението (P = .032, .026).PLT се повишава след лечението, но не е значимо (P = .183) (Таблица 2).
Т клетъчните подгрупи (CD3+, CD4+, CD8+), общите лимфоцити и базофили на тежко и критично болни пациенти са значително по-ниски от тези на умерено тежки пациенти (P = .025, 0.048, 0.027, 0.006 и .046).Нивата на неутрофили, NLR, PCT и CRP при тежки и критично болни пациенти са значително по-високи от тези при умерени пациенти (P = .005, .002, .049 и .002, съответно).Тежко болните и критично болните пациенти са имали по-нисък PLT от умерените пациенти;разликата обаче не е статистически значима (Таблица 3).
CD3+, CD8+, общите лимфоцити, тромбоцити и базофили на пациенти над 50 години са значително по-ниски от тези на пациенти под 50 години (P = .049, 0.018, 0.019, 0.010 и .039, съответно), докато тези над 50 години Неутрофилите на пациентите, съотношението NLR, нивата на CRP и RDW са значително по-високи от тези на пациенти под 50 години (P = .0191, 0.015, 0.009 и .010, съответно) (Таблица 4).
COVID-19 се причинява от инфекция с коронавируса SARS-CoV-2, който за първи път се появи в Ухан, Китай през декември 2019 г. Епидемията от SARS-CoV-2 се разпространи бързо след това и доведе до глобална пандемия.1-3 Поради ограничените познания за епидемиологията и патологията на вируса, смъртността в началото на епидемията е висока.Въпреки че няма антивирусни лекарства, последващото управление и лечение на COVID-19 са значително подобрени.Това е особено вярно в Китай, когато адювантните терапии се комбинират с традиционната китайска медицина за лечение на ранни и умерени случаи.26 пациенти с COVID-19 са се възползвали от по-доброто разбиране на патологичните промени и лабораторните параметри на заболяването.заболяване.Оттогава смъртността е намаляла.В този доклад няма смъртни случаи сред анализираните 52 случая, включително 7 тежки и критично болни пациенти (Таблица 1A и B).
Клиничните наблюдения са установили, че повечето пациенти с COVID-19 имат намалени лимфоцити и Т-клетъчни субпопулации, които са свързани с тежестта на заболяването.13, 27 В този доклад беше установено, че CD3+, CD4+, CD8+ Т клетките, общите лимфоцити, RDW преди лечението, еозинофилите и базофилите са значително по-ниски, отколкото след лечението (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 и .001).Нашите резултати са подобни на предишни доклади.Тези доклади имат клинично значение при проследяване на тежестта на COVID-19.8, 13, 23-25, 27, докато възпалителните показатели неутрофили, съотношение неутрофили/лимфоцити (NLR) и CRP след предварително лечение в сравнение с лечението (P = .004, . 011 и .017, съответно), които са били забелязани и докладвани по-рано при пациенти с COVID-19.Следователно тези параметри се считат за полезни индикатори за лечението на COVID-19.8.След лечението 11 хемоглобинът и червените кръвни клетки бяха значително намалени (P = .032, 0.026), което показва, че пациентът е имал анемия по време на лечението.Увеличение на PLT се наблюдава след лечението, но то не е значимо (P = .183) (Таблица 2).Смята се, че намаляването на лимфоцитите и Т клетъчните субпопулации е свързано с изчерпване на клетките и апоптоза, когато те се натрупват във възпалителни места, които се борят с вируса.Или може да са били погълнати от прекомерна секреция на цитокини и възпалителни протеини.8, 14, 27-30 Ако подгрупите лимфоцити и Т клетки са постоянно ниски и съотношението CD4+/CD8+ е високо, прогнозата е лоша.29 При нашето наблюдение лимфоцитите и Т клетъчните подгрупи се възстановиха след лечението и всичките 52 случая бяха излекувани (Таблица 1).Високи нива на неутрофили, NLR и CRP са наблюдавани преди лечението и след това значително намаляват след лечението (P = .004, .011 и .017, съответно) (Таблица 2).Функцията на Т клетъчните подгрупи при инфекция и имунен отговор е докладвана по-рано.29, 31-34
Тъй като броят на тежко и критично болните пациенти е твърде малък, не сме извършили статистически анализ на параметрите между тежко и критично болни пациенти и пациенти с умерена тежест.Т клетъчните подгрупи (CD3+, CD4+, CD8+) и общите лимфоцити на тежко и критично болни пациенти са значително по-ниски от тези на умерено тежки пациенти.Нивата на неутрофили, NLR, PCT и CRP при тежки и критично болни пациенти са значително по-високи от тези при умерени пациенти (P = .005, .002, .049 и .002, съответно) (Таблица 3).Промените в лабораторните параметри са свързани с тежестта на COVID-19.35.36 Причината за базофилията е неясна;това може да се дължи на консумацията на храна, докато се бори с вируса на мястото на инфекцията, подобно на лимфоцитите.35 Проучването установи, че пациентите с тежка форма на COVID-19 също имат намалени еозинофили;14 Нашите данни обаче не показват, че това явление може да се дължи на малкия брой тежки и критични случаи, наблюдавани в проучването.
Интересното е, че ние открихме, че при тежки и критично болни пациенти има положителна корелация между стойностите на PT, ALT и AST, което показва, че при вирусната атака е настъпило увреждане на множество органи, както е споменато в други наблюдения.37 Следователно те могат да бъдат нови полезни параметри за оценка на отговора и прогнозата на лечението на COVID-19.
Допълнителен анализ показа, че CD3+, CD8+, общите лимфоцити, тромбоцити и базофили на пациенти над 50 години са значително по-ниски от тези на пациенти под 50 години (P = P = .049, .018, .019, .010 и. 039, съответно), докато нивата на неутрофили, NLR, CRP и RBC RDW при пациенти над 50-годишна възраст са значително по-високи от тези на пациенти под 50-годишна възраст (P = .0191, 0.015, 0.009 и .010 , съответно) (Таблица 4) .Тези резултати са подобни на предишни доклади.14, 28, 29, 38-41 Намаляването на Т клетъчните субпопулации и високите съотношения на CD4+/CD8+ Т клетки са свързани с тежестта на заболяването;случаите в напреднала възраст са по-тежки;следователно, повече лимфоцити ще бъдат изразходвани в имунния отговор или ще бъдат сериозно увредени.По същия начин, по-високото RBC RDW показва, че тези пациенти са развили анемия.
Резултатите от нашите изследвания допълнително потвърждават, че хематологичните параметри са от голямо значение за по-доброто разбиране на клинико-патологичните промени при пациенти с COVID-19 и за подобряване на насоките за лечение и прогноза.
Liang Juanying и Nong Shaoyun събраха данни и клинична информация;Jiang Liejun и Chi Xiaowei извършиха анализ на данни;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo и Xiaolu Luo извършиха рутинен анализ;Huang Huayi е отговорен за концепцията и писането.
Моля, проверете имейла си за инструкции относно възстановяването на вашата парола.Ако не получите имейл в рамките на 10 минути, вашият имейл адрес може да не е регистриран и може да се наложи да създадете нов акаунт в Wiley Online Library.
Ако адресът съвпада със съществуващ акаунт, ще получите имейл с инструкции за извличане на потребителското име
Време на публикуване: 22 юли 2021 г