Кръвни нива на гликозилиран хемоглобин при диабетна ретинопатия

В момента Javascript е деактивиран във вашия браузър.Когато javascript е деактивиран, някои функции на този уебсайт няма да работят.
Регистрирайте вашите специфични данни и специфични лекарства, които представляват интерес, и ние ще съпоставим предоставената от вас информация със статиите в нашата обширна база данни и ще ви изпратим PDF копие по имейл своевременно.
Zhao Heng, 1,* Zhang Lidan, 2,* Liu Lifang, 1 Li Chunqing, 3 Song Weili, 3 Peng Yongyang, 1 Zhang Yunliang, 1 Li Dan 41 Ендокринологична лаборатория, First Baoding Central Hospital, Baoding, Hebei Province, 071000;2 Първо отделение по ядрена медицина в Баодин, Централна болница, Баодин, Хъбей 071000;3 извънболнично отделение на Първа централна болница Баодин, Баодин, провинция Хъбей, 071000;4 Катедра по офталмология, Партньорска болница на университета Хъбей, Баодин, Хъбей, 071000 *Тези автори са допринесли еднакво за тази работа.Автор за кореспонденция: Li Dan, Department of Ophthalmology, Hebei University Hospital, Baoding, Hebei, 071000 Tel +86 189 31251885 Fax +86 031 25981539 Email [email protected] Zhang Yunliang Ендокринологична лаборатория, Baoding First Central Hospital, Baoding, Hebei Province 071000 People's Република Китай Tel +86 151620373737373737375axe Email protected ] Цел: Това изследване има за цел да опише нивата на гликозилиран хемоглобин (HbA1c), D-димер (DD) и фибриноген (FIB) при различни видове диабетна ретинопатия (DR).Метод: Избрани са общо 61 пациенти с диабет, които са били лекувани в нашето отделение от ноември 2017 г. до май 2019 г.Според резултатите от немидриатична фундус фотография и фундус ангиография, пациентите бяха разделени на три групи, а именно не-DR (NDR) група (n=23), непролиферативна DR (NPDR) група (n=17) и пролиферативна DR (PDR) група (n=21).Включва и контролна група от 20 души с отрицателен тест за диабет.Измерете и сравнете съответно нивата на HbA1c, DD и FIB.Резултати: Средните стойности на HbA1c са 6,8% (5,2%, 7,7%), 7,4% (5,8%, 9,0%) и 8,5% (6,3%), 9,7%) съответно в групите NDR, NPDR и PDR .Контролната стойност е 4,9% (4,1%, 5,8%).Тези резултати показват, че има значителни статистически разлики между групите.В групите NDR, NPDR и PDR средните стойности на DD са съответно 0,39 ± 0,21 mg/L, 1,06 ± 0,54 mg/L и 1,39 ± 0,59 mg/L.Резултатът от контролната група е 0,36 ± 0,17 mg/L.Стойностите на групата NPDR и групата PDR бяха значително по-високи от тези на групата NDR и контролната група, а стойността на групата PDR беше значително по-висока от тази на групата NPDR, което показва, че разликата между групите е значителна (Р<0,001).Средните стойности на FIB в групите NDR, NPDR и PDR са съответно 3.07 ± 0.42 g/L, 4.38 ± 0.54 g/L и 4.46 ± 1.09 g/L.Резултатът от контролната група е 2.97 ± 0.67 g/L.Разликата между групите е статистически значима (P <0,05).Заключение: Нивата на кръвния HbA1c, DD и FIB в PDR групата са значително по-високи от тези в NPDR групата.Ключови думи: гликозилиран хемоглобин, HbA1c, D-димер, DD, фибриноген, FIB, диабетна ретинопатия, DR, микроангиопатия
През последните години захарният диабет (DM) се превърна в множествено заболяване и неговите усложнения могат да причинят множество системни заболявания, сред които микроангиопатията е основната причина за смърт при пациенти с диабет.1 Гликираният хемоглобин (HbA1c) е основният маркер за контрол на кръвната захар, който отразява главно средното ниво на кръвната захар на пациентите през първите два или три месеца и се превърна в международно признат златен стандарт за дългосрочно проследяване на кръвната захар при диабет .В теста за коагулационна функция D-димерът (DD) може специфично да отразява вторичната хиперфибринолиза и хиперкоагулация в тялото като чувствителен индикатор за тромбоза.Концентрацията на фибриноген (FIB) може да покаже предтромботичното състояние в тялото.Съществуващи проучвания показват, че проследяването на коагулационната функция и HbA1c на пациенти със ЗД играе роля при преценката на прогресията на усложненията на заболяването, 2,3 особено микроангиопатия.4 Диабетната ретинопатия (DR) е едно от най-честите микроваскуларни усложнения и основна причина за диабетна слепота.Предимствата на горните три вида прегледи са, че те са лесни за работа и са широко популярни в клиничните условия.Това проучване наблюдава стойностите на HbA1c, DD и FIB на пациенти с различна степен на DR и ги сравнява с резултатите от пациентите без DR DM и физическите прегледи без DM, така че да се изследва значението на HbA1c, DD и FIB.FIB тестването се използва за проследяване на появата и развитието на DR.
Това проучване подбра 61 пациенти с диабет (122 очи), които са били лекувани в амбулаторното отделение на Първа централна болница в Баодин от ноември 2017 г. до май 2019 г. Критериите за включване на пациентите са: Пациенти с диабет, диагностицирани съгласно „Насоки за превенция и лечение на тип 2 Диабет в Китай (2017 г.)“, а здрави субекти за физически преглед за диабет са изключени.Критериите за изключване са както следва: (1) бременни пациенти;(2) пациенти с предиабет;(3) пациенти под 14-годишна възраст;(4) има специални лекарствени ефекти, като например скорошното приложение на глюкокортикоиди.Съгласно тяхната немидриатична фотография на фундуса и резултатите от флуоресцеинова ангиография на фундуса, участниците бяха разделени на следните три групи: Групата без DR (NDR) включваше 23 пациенти (46 очи), 11 мъже, 12 жени и възраст 43- 76 години.Години, средна възраст 61,78±6,28 години;група с непролиферативна DR (NPDR), 17 случая (34 очи), 10 мъже и 7 жени, 47-70 години, средна възраст 60,89±4,27 години;пролиферативна DR (Имаше 21 случая (42 очи) в PDR групата, включително 9 мъже и 12 жени, на възраст 51-73 години, със средна възраст 62,24±7,91 години. Общо 20 души (40 очи) в контролната група са отрицателни за диабет, включително 8 мъже и 12 жени, на възраст 50-75 години, със средна възраст 64,54±3,11 години.Всички пациенти не са имали усложнени макроваскуларни заболявания като коронарна болест на сърцето и мозъчен инфаркт и скорошна травма, хирургия, инфекция, злокачествени тумори или други общи органични заболявания бяха изключени Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие за включване в проучването.
Пациентите с DR отговарят на диагностичните критерии, издадени от офталмологичния отдел на офталмологичния клон и Китайската медицинска асоциация.5 Използвахме немидриатична фундус камера (Canon CR-2, Токио, Япония), за да записваме задния полюс на фундуса на пациента.И направи 30°–45° снимка на фундуса.Добре обучен офталмолог предостави писмен диагнозен доклад въз основа на изображенията.В случай на DR, използвайте Heidelberg Retinal Angiography-2 (HRA-2) (Heidelberg Engineering Company, Германия) за ангиография на фундуса и използвайте проучване за ранно лечение на диабетна ретинопатия със седем полета (ETDRS) флуоресцеинова ангиография (FA), за да потвърдите NPDR или PDR.Според това дали участниците показват неоваскуларизация на ретината, участниците бяха разделени на NPDR и PDR групи.Пациентите с диабет без DR са означени като NDR група;пациенти с отрицателен тест за диабет се считат за контролна група.
На сутринта бяха събрани 1,8 ml венозна кръв на гладно и поставени в антикоагулационна епруветка.След 2 часа центрофугирайте за 20 минути, за да откриете нивото на HbA1c.
На сутринта бяха събрани 1,8 mL венозна кръв на гладно, инжектирани в антикоагулационна епруветка и центрофугирани за 10 минути.След това супернатантата се използва за откриване на DD и FIB.
Откриването на HbA1c се извършва с помощта на автоматичен биохимичен анализатор Beckman AU5821 и неговите поддържащи реагенти.Диабетна гранична стойност>6,20%, нормалната стойност е 3,00%~6,20%.
Тестовете DD и FIB бяха извършени с помощта на автоматичен коагулационен анализатор STA Compact Max® (Stago, Франция) и неговите поддържащи реагенти.Положителните референтни стойности са DD> 0,5 mg/L и FIB> 4 g/L, докато нормалните стойности са DD ≤ 0,5 mg/L и FIB 2-4 g/L.
За обработка на резултатите се използва софтуерната програма SPSS Statistics (v.11.5);данните са изразени като средно ± стандартно отклонение (± s).Въз основа на теста за нормалност горните данни отговарят на нормалното разпределение.Беше извършен еднопосочен дисперсионен анализ на четирите групи HbA1c, DD и FIB.В допълнение, статистически значимите нива на DD и FIB бяха допълнително сравнени;P <0,05 показва, че разликата е статистически значима.
Възрастта на субектите в групата NDR, групата NPDR, групата PDR и контролната група са съответно 61,78±6,28, 60,89±4,27, 62,24±7,91 и 64,54±3,11 години.Възрастта беше нормално разпределена след теста за нормално разпределение.Еднопосочният дисперсионен анализ показа, че разликата не е статистически значима (P=0,157) (Таблица 1).
Таблица 1 Сравнение на изходните клинични и офталмологични характеристики между контролната група и групите на NDR, NPDR и PDR
Средният HbA1c на NDR групата, NPDR групата, PDR групата и контролната група са съответно 6,58±0,95%, 7,45±1,21%, 8,04±1,81% и 4,53±0,41%.HbA1c на тези четири групи са нормално разпределени и тествани чрез нормалното разпределение.Използвайки еднопосочен анализ на дисперсията, разликата е статистически значима (P<0,001) (Таблица 2).Допълнителни сравнения между четирите групи показват значителни разлики между групите (P<0,05) (Таблица 3).
Средните стойности на DD в NDR групата, NPDR групата, PDR групата и контролната група са 0,39±0,21mg/L, 1,06±0,54mg/L, 1,39±0,59mg/L и 0,36±0,17mg/L, съответно.Всички DD са нормално разпределени и тествани чрез нормално разпределение.Използвайки еднопосочен анализ на дисперсията, разликата е статистически значима (P<0,001) (Таблица 2).Чрез по-нататъшно сравнение на четирите групи, резултатите показват, че стойностите на групата NPDR и групата PDR са значително по-високи от групата NDR и контролната група, а стойността на групата PDR е значително по-висока от групата NPDR , което показва, че разликата между групите е значителна (P<0.05).Въпреки това, разликата между NDR групата и контролната група не е статистически значима (P>0,05) (Таблица 3).
Средната FIB на NDR групата, NPDR групата, PDR групата и контролната група са съответно 3,07±0,42 g/L, 4,38±0,54 g/L, 4,46±1,09 g/L и 2,97±0,67 g/L.FIB на тези четири групи показва нормално разпределение с тест за нормално разпределение.Използвайки еднопосочен анализ на дисперсията, разликата е статистически значима (P<0,001) (Таблица 2).Допълнително сравнение между четирите групи показа, че стойностите на групата NPDR и групата PDR са значително по-високи от тези на групата NDR и контролната група, което показва, че разликите между групите са значителни (P<0,05).Въпреки това, няма значима разлика между групата на NPDR и групата на PDR, и NDR и контролната група (P>0,05) (Таблица 3).
През последните години честотата на диабета се увеличава от година на година, както и честотата на DR също се увеличава.DR в момента е най-честата причина за слепота.6 Тежките колебания в кръвната глюкоза (ГК)/захарта могат да причинят състояние на хиперкоагулация на кръвта, водещо до серия от съдови усложнения.7 Следователно изследователите в Китай и на други места са много заинтересовани да наблюдават нивото на BG и коагулационния статус на пациенти с диабет с развитието на DR.
Когато хемоглобинът в червените кръвни клетки се комбинира с кръвната захар, се произвежда гликозилиран хемоглобин, което обикновено отразява контрола на кръвната захар на пациента през първите 8-12 седмици.Производството на HbA1c е бавно, но след като приключи, не се разгражда лесно;следователно присъствието му помага за проследяване на кръвната захар при диабет.8 Дългосрочната хипергликемия може да причини необратими съдови промени, но HbAlc все още е добър индикатор за нивата на кръвната захар при пациенти с диабет.Нивото на 9 HbAlc не само отразява съдържанието на кръвната захар, но също така е тясно свързано с нивото на кръвната захар.Свързано е с диабетни усложнения като микроваскуларно заболяване и макроваскуларно заболяване.10 В това проучване са сравнени HbAlc на пациенти с различни видове DR.Резултатите показват, че стойностите на групата NPDR и групата PDR са значително по-високи от тези на групата NDR и контролната група, а стойността на групата PDR е значително по-висока от тази на групата NPDR.Последните проучвания показват, че когато нивата на HbA1c продължават да се повишават, това засяга способността на хемоглобина да свързва и пренася кислород, като по този начин засяга функцията на ретината.11 Повишените нива на HbA1c са свързани с повишен риск от диабетни усложнения, 12 а понижените нива на HbA1c могат да намалят риска от DR.13 An et al.14 установяват, че нивото на HbA1c при пациенти с DR е значително по-високо от това на пациенти с NDR.При пациентите с DR, особено пациентите с PDR, нивата на BG и HbA1c са относително високи и с повишаването на нивата на BG и HbA1c се увеличава степента на зрително увреждане при пациентите.15 Горното изследване е в съответствие с нашите резултати.Но нивата на HbA1c се влияят от фактори като анемия, продължителност на живота на хемоглобина, възраст, бременност, раса и т.н. и не могат да отразяват бързите промени в кръвната глюкоза за кратък период от време и имат „ефект на забавяне“.Поради това някои учени смятат, че референтната му стойност има ограничения.16
Патологичните характеристики на DR са неоваскуларизация на ретината и увреждане на кръвно-ретиналната бариера;обаче, механизмът за това как диабетът причинява появата на DR е сложен.Понастоящем се смята, че функционалното увреждане на гладкомускулните и ендотелните клетки и анормалната фибринолитична функция на капилярите на ретината са двете основни патологични причини за пациенти с диабетна ретинопатия.17 Промяната в коагулационната функция може да бъде важен показател за преценка на ретинопатията.Прогресията на диабетната микроангиопатия.В същото време DD е специфичен продукт на разграждане на фибринолитичен ензим до омрежен фибрин, който може бързо, лесно и рентабилно да определи концентрацията на DD в плазмата.Въз основа на тези и други предимства обикновено се извършва DD тестване.Това проучване установи, че групата NPDR и групата PDR са значително по-високи от групата NDR и контролната група чрез сравняване на средната стойност на DD, а групата PDR е значително по-висока от групата NPDR.Друго китайско проучване показва, че коагулационната функция на пациентите с диабет няма да се промени първоначално;обаче, ако пациентът има микроваскуларно заболяване, коагулационната функция ще се промени значително.4 С увеличаване на степента на разграждане на DR, нивото на DD постепенно се повишава и достига пик при пациенти с PDR.18 Тази констатация е в съответствие с резултатите от настоящото проучване.
Фибриногенът е индикатор за състояние на хиперкоагулация и намалена фибринолитична активност и повишеното му ниво ще повлияе сериозно на кръвосъсирването и хемореологията.Това е субстанция предшественик на тромбоза и FIB в кръвта на пациенти с диабет е важна основа за образуването на състояние на хиперкоагулация в плазмата на диабета.Сравнението на средните стойности на FIB в това проучване показва, че стойностите на NPDR и PDR групите са значително по-високи от стойностите на NDR и контролните групи.Друго проучване установи, че нивото на FIB при пациенти с DR е много по-високо от това на пациенти с NDR, което показва, че повишаването на нивото на FIB има известен ефект върху появата и развитието на DR и може да ускори прогреса му;въпреки това специфичните механизми, включени в този процес, все още не са завършени.ясно.19,20
Горните резултати са в съответствие с това проучване.В допълнение, свързани проучвания показват, че комбинираното откриване на DD и FIB може да наблюдава и наблюдава промените в състоянието на хиперкоагулация и хемореологията на тялото, което е благоприятно за ранна диагностика, лечение и прогноза на диабет тип 2 с диабет.Микроангиопатия 21
Трябва да се отбележи, че има няколко ограничения в настоящото изследване, които могат да повлияят на резултатите.Тъй като това е интердисциплинарно проучване, броят на пациентите, които желаят да преминат както офталмологични, така и кръвни изследвания по време на периода на проучването, е ограничен.В допълнение, някои пациенти, които се нуждаят от фундус флуоресцеинова ангиография, трябва да контролират кръвното си налягане и трябва да имат анамнеза за алергии преди изследването.Отказът от допълнителна проверка доведе до загуба на участници.Следователно размерът на извадката е малък.Ще продължим да разширяваме размера на извадката за наблюдение в бъдещи проучвания.Освен това очните прегледи се извършват само като качествени групи;не се извършват допълнителни количествени изследвания, като измервания с оптична кохерентна томография на дебелината на макулата или зрителни тестове.И накрая, това изследване представлява наблюдение от напречно сечение и не може да отразява промените в болестния процес;бъдещите проучвания изискват допълнителни динамични наблюдения.
В обобщение, има значителни разлики в кръвните нива на HbA1c, DD и FIB при пациенти с различна степен на ЗД.Кръвните нива на NPDR и PDR групите са значително по-високи от NDR и еугликемичните групи.Следователно, при диагностицирането и лечението на пациенти с диабет, комбинираното откриване на HbA1c, DD и FIB може да повиши степента на откриване на ранно микроваскуларно увреждане при пациенти с диабет, да улесни оценката на риска от микроваскуларни усложнения и да помогне за ранната диагностика на диабета с ретинопатия.
Това проучване е одобрено от Комитета по етика на асоциираната болница на университета Хъбей (номер на одобрение: 2019063) и е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.Беше получено писмено информирано съгласие от всички участници.
1. Aryan Z, Ghajar A, Faghihi-kashani S и др. Базовият високочувствителен С-реактивен протеин може да предскаже макроваскуларни и микроваскуларни усложнения на диабет тип 2: проучване, базирано на населението.Метаданни на Ann Nutr.2018; 72 (4): 287–295.doi:10.1159/000488537
2. Dikshit S. Продукти на разграждане на фибриноген и пародонтит: дешифриране на връзката.J Клинични диагностични изследвания.2015 г.;9(12): ZCl0-12.
3. Matuleviciene-Anangen V, Rosengren A, Svensson AM и др. Контрол на глюкозата и прекомерен риск от големи коронарни събития при пациенти с диабет тип 1.сърце.2017; 103 (21): 1687-1695.
4. Zhang Jie, Shuxia H. Стойността на гликозилирания хемоглобин и мониторинга на коагулацията при определяне на прогресията на диабета.Медицински университет J Ningxia 2016; 38 (11): 1333–1335.
5. Група по офталмология на Китайската медицинска асоциация.Клинични насоки за лечение на диабетна ретинопатия в Китай (2014) [J].Китайски вестник на Янки.2014; 50 (11): 851-865.
6. Ogurtsova K, Da RFJ, Huang Y и др. IDF Diabetes Atlas: Глобални оценки на разпространението на диабета през 2015 и 2040 г. Диабетни изследвания и клинична практика.2017; 128: 40-50.
7. Liu Min, Ao Li, Hu X и ​​др. Влиянието на флуктуацията на кръвната глюкоза, нивото на С-пептида и конвенционалните рискови фактори върху дебелината на интимата-медия на каротидната артерия при пациенти с диабет тип 2 на китайски тип Хан [J].Eur J Med Res.2019; 24 (1): 13.
8. Erem C, Hacihasanoglu A, Celik S и др. втвърдяване.Повторно освобождаване и фибринолитични параметри при пациенти с диабет тип 2 с и без диабетни съдови усложнения.Принцът на медицинската практика.2005;14(1):22-30.
9. Catalani E, Cervia D. Диабетна ретинопатия: хомеостаза на ганглийните клетки на ретината.Ресурси за възстановяване на нервите.2020 г.;15 (7): 1253–1254.
10. Wang SY, Andrews CA, Herman WH и др. Честота и рискови фактори за диабетна ретинопатия при юноши с диабет тип 1 или тип 2 в Съединените щати.офталмология.2017; 124 (4): 424–430.
11. Jorgensen CM, Hardarson SH, Bek T. Кислородното насищане на кръвоносните съдове на ретината при пациенти с диабет зависи от тежестта и вида на ретинопатията, застрашаваща зрението.Новини в офталмологията.2014;92(1):34-39.
12. Lind M, Pivo​​dic A, Svensson AM и др. Ниво на HbA1c като рисков фактор за ретинопатия и нефропатия при деца и възрастни с диабет тип 1: кохортно проучване, базирано на шведската популация.BMJ.2019;366:14894.
13. Calderon GD, Juarez OH, Hernandez GE и др. Оксидативен стрес и диабетна ретинопатия: развитие и лечение.око.2017 г.;10(47): 963–967.
14. Jingsi A, Lu L, An G, et al.Рискови фактори за диабетна ретинопатия с диабетно стъпало.Китайски журнал по геронтология.2019; 8 (39): 3916–3920.
15. Wang Y, Cui Li, Song Y. Кръвна глюкоза и нива на гликозилиран хемоглобин при пациенти с диабетна ретинопатия и тяхната корелация със степента на зрително увреждане.J PLA Med.2019; 31 (12): 73-76.
16. Yazdanpanah S, Rabiee M, Tahriri M и др. Оценка на гликирания албумин (GA) и съотношението GA/HbA1c за диагностициране на диабет и контрол на кръвната захар: цялостен преглед.Crit Rev Clin Lab Sci.2017; 54 (4): 219-232.
17. Sorrentino FS, Matteini S, Bonifazzi C, Sebastiani A, Parmeggiani F. Диабетна ретинопатия и ендотелинова система: микроангиопатия и ендотелна дисфункция.Окото (Лондон).2018; 32 (7): 1157–1163.
18. Yang A, Zheng H, Liu H. Промени в плазмените нива на PAI-1 и D-димер при пациенти с диабетна ретинопатия и тяхното значение.Шандонг И Яо.2011; 51 (38): 89-90.
19. Fu G, Xu B, Hou J, Zhang M. Анализ на коагулационната функция при пациенти с диабет тип 2 и ретинопатия.Клинична лабораторна медицина.2015 г.;7: 885-887.
20. Томич М, Любич С, Кастелан С и др. Възпаление, хемостатични нарушения и затлъстяване: могат да бъдат свързани с патогенезата на диабетна диабетна ретинопатия тип 2.Медиаторно възпаление.2013;2013: 818671.
21. Hua L, Sijiang L, Feng Z, Shuxin Y. Приложение на комбинирано откриване на гликозилиран хемоглобин A1c, D-димер и фибриноген при диагностицирането на микроангиопатия при пациенти с диабет тип 2.Int J Lab Med.2013; 34 (11): 1382–1383.
Тази работа е публикувана и лицензирана от Dove Medical Press Limited.Пълните условия на този лиценз са достъпни на https://www.dovepress.com/terms.php и включват лиценза Creative Commons Attribution-Non-commercial (unported, v3.0).С достъпа до работата вие с настоящото приемате условията.Използването на произведението за нетърговски цели е разрешено без допълнително разрешение от Dove Medical Press Limited, при условие че произведението има подходящо означение.За разрешение да използвате тази работа за търговски цели, моля, вижте параграфи 4.2 и 5 от нашите условия.
Свържете се с нас• Политика за поверителност• Асоциации и партньори• Препоръки• Правила и условия• Препоръчайте този сайт• Нагоре
© Copyright 2021 • Dove Press Ltd • Софтуерна разработка на maffey.com • Уеб дизайн на Adhesion
Мненията, изразени във всички статии, публикувани тук, са на конкретни автори и не отразяват непременно възгледите на Dove Medical Press Ltd или на някой от неговите служители.
Dove Medical Press е част от Taylor & Francis Group, академичния издателски отдел на Informa PLC.Авторско право 2017 Informa PLC.всички права запазени.Този уебсайт е собственост и се управлява от Informa PLC („Informa“), а адресът на регистриран офис е 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Регистриран в Англия и Уелс.Номер 3099067. Група по ДДС в Обединеното кралство: GB 365 4626 36